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publie 19 février 2009

La bursite du vététiste

Les bursites, qu’on appelle parfois hygromas, correspondent à l’irritation de bourses séreuses situées près des articulations et qui gonflent, deviennent rouges, chaudes et douloureuses après un traumatisme ou un frottement répété.

Les bourses séreuses sont des petites poches limitées par des membranes et qui contiennent un liquide. Elles sont destinées à faciliter le glissement de la peau, des muscles ou des tendons sur l’articulation ou sur l’os sous-jacent au cours du mouvement. Ce sont donc des patins de glissement, en quelque sorte. Elles peuvent se nicher en profondeur ou, au contraire, juste sous la peau. Qu’elles soient profondes ou superficielles, elles siègent toujours au pourtour des articulations. On parle de "bursopathie" pour désigner l’ensemble des pathologies des bourses séreuses. Plus précisément, on parle de "bursite" lorsqu’il s’agit d’une inflammation de la bourse et d"’hygroma" lorsque le gonflement de la bourse est consécutif à un traumatisme (par chute ou par choc direct).

COUDE ET GENOUX SURTOUT

Si les bourses séreuses ne posent pas de problème en temps normal, dans certaines conditions toutefois elles peuvent s’enflammer ou s’infecter. Un frottement répété contre un plan dur (chaussure sur le tendon d’Achille), un choc (chute sur le genou ou sur le coude) ou une maladie infectieuse (infection d’une plaie en regard d’une bourse séreuse) ou inflammatoire (maladie rhumatismale, genre polyarthrite rhumatoïde...) peuvent provoquer, selon les cas, une bursite ou un hygroma. L’hygroma du coude (lié au traumatisme de la bourse "rétro - olécranienne, derrière l’os saillant du coude), ou du genou, devant la rotule (bourse pré rotulienne), touche plutôt l’homme autour de 35 ans.

UNE TUMÉFACTION ROUGE

Résultat du traumatisme ou du frottement, la bourse séreuse va se remplir de liquide pour gonfler et devenir nettement saillante sous la peau, fluctuante et progressivement douloureuse. À son tour, la peau au contact devient rosée, tendue et chaude. La bursite ou l’hygroma peuvent s’accompagner d’un œdème de voisinage et d’un épanchement articulaire dans certaines situations. Dans le cas des traumatismes chroniques (professions exposées), l’hygroma peut devenir chronique, voire même être calcifié jusqu’à devenir dur. Enfin, qui dit choc, dit hémorragie : l’hygroma correspond souvent à une bourse gonflée de sang qui va se sur infecter par la suite.

REPOS ET PANSEMENT A L’ALCOOL

Consulte ton médecin généraliste, à même de faire le diagnostic de bursite ou d’hygroma et de mettre en route un traitement. En cas de doute, en effet, un bilan biologique peut être nécessaire afin de mettre en évidence l’existence d’un syndrome inflammatoire ou l’origine exacte d’une bursite inexpliquée. Après un traumatisme, en revanche, le bilan est inutile car l’origine est évidente. Quelle que soit l’origine de la bur- site, il va falloir mettre ton articulation au repos. L’hygroma ou la bursite peuvent se résorber tout simplement par des applications répétées de compresses imbibées d’alcool à 60° et de poches de glace qui vont diminuer l’inflammation. Il en est de même avec des anti-inflammatoires pris par voie orale, si rien n’y fait. L’arnica par voie orale (Arnica montana 9CH) ou en application locale (Arnican, Arnigel ... ) permet de diminuer les symptômes en cas de bursite d’origine traumatique. La mise sous antibiotiques s’avère indispensable dès lors qu’il existe une infection.
En cas d’échec du traitement et s’il n’existe pas d’infection, des infiltrations de corticoïdes au sein même de la bourse enflammée peuvent être nécessaires. Lorsque l’hygroma est particulièrement volumineux ou douloureux, une ponction qui va retirer du liquide permet de soulager les douleurs. Attention, la ponction doit être effectuée dans un cabinet médical, car une ponction effectuée dans de mauvaises conditions d’hygiène risque d’apporter des germes et de transformer un hygroma purement traumatique en bursite purulente. Enfin, en cas de récidive fréquente ou si l’hygroma ne régresse pas malgré le traitement, il faut alors se résoudre à l’intervention chirurgicale qui consiste à retirer la bourse séreuse. Problème, la cicatrisation est souvent délicate.

PRÉVENTION

En cas d’hygroma récidivant ou de profession à risque (carreleur, jardinier, etc.), n’hésite pas à porter une coudière ou une genouillère en matériau viscoélastique au cours de tes activités. Enfin, si tu pratiques également la course à pied, prends soin du chaussage, car les bursites sont fréquentes au niveau du tendon d’Achille.

KYSTE POPLITÉ

Le kyste poplité correspond au développement d’une bourse séreuse dans le creux du genou. Une bourse emplie de liquide synovial issu de l’articulation du genou, car la bourse séreuse et l’articulation communiquent naturellement par un petit canal. Lors d’un traumatisme du genou, du liquide synovial peut être sécrété en excès. Le genou va gonfler. Du fait de l’augmentation de la pression dans l’articulation, le liquide va avoir tendance à alimenter la bourse dans le creux poplité. Selon son volume, elle peut s’accompagner d’une gêne ou d’une douleur derrière le genou. Le kyste poplité touche surtout les hommes âgés de 30 à 50 ans et peut avoir plusieurs origines : une inflammation au niveau du genou (polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique ... ), une insuffisance musculaire du quadriceps, une lésion méniscale, un mauvais fonctionnement des membranes synoviales ou, plus fréquemment, un traumatisme articulaire qui s’accompagne d’une lésion ligamentaire ou méniscale.

ÉCHOGRAPHIE

La radiographie ne sert qu’à éliminer une atteinte osseuse ou articulaire. L’échographie peut montrer le caractère liquidien de la tuméfaction suspecte, en particulier lorsque la bourse est profonde. Surtout, elle permet de guider avec plus de précision l’aiguille de ponction.

ARTICULATIONS A RISQUE

On retrouve de nombreuses bourses séreuses au niveau de la plupart des articulations saillantes : • genou (11 sur chaque genou) ; • coude ; • hanche ; • épaule (8) ; • cheville (6 autourdu tendon d’Achille).

Source : VéloVert N° 198